Центр оценки квалификации НОЭ - Образец заявления на прохождение независимой оценки квалификации

Образец заявления на прохождение независимой оценки квалификации и согласия на обработку персональных данных

Руководителю

Центра оценки квалификаций

Ассоциации

"Национальное объединение организаций

в области энергосбережения и повышения

энергетической эффективности" (ЦОК НОЭ)

Донских Галине Николаевне

ЗАЯВЛЕНИЕ

для проведения независимой оценки квалификации

Я, _____________________________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________________________________________

удостоверяющего личность, - наименование документа, серия, номер, кем выдан и когда)

_________________________________________________________________________________________________________,

прошу допустить меня к сдаче профессионального экзамена по квалификации

(наименование квалификации)

_________________________________________________________________________________________________________

Контактные данные:

адрес регистрации по месту жительства: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________ ,

контактный телефон (при наличии): _______________________________________________

_____________________________________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): __________________________________________.

С Правилами проведения центром оценки квалификаций независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2016 г. N 1204, ознакомлен(а).

О готовности оформления свидетельства о квалификации или заключения о прохождении профессионального экзамена прошу уведомить по контактному телефону или адресу электронной почты (нужное подчеркнуть), указанным в настоящем заявлении.

Свидетельство о квалификации или заключение о прохождении профессионального экзамена прошу направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении по адресу:

_________________________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

Приложения:

1. Электронный образ паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

2. Электронные образы документов, указанных в реестре сведений о проведении независимой оценки квалификации, необходимых для прохождения профессионального экзамена по оцениваемой квалификации.

________________ ___________________________ ______________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ________________, номер __________________, выдан ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

________________________________________________________________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу: ______________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес проживания)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя по своей воле и в своих интересах, даю Центру оценки квалификаций Ассоциации «Национальное объединение организаций в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности» (ЦОК НОЭ) (123022, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Пресненский, ул. 1905 года, д. 7, стр. 1, помещ. Iа, этаж 2, ком. 3) (далее – Оператор) свое согласие на обработку моих персональных данных.

Согласие с целью проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена на:

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты); страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); факт наличия инвалидности; гражданство; сведения о документе, удостоверяющем личность (серия, номер, код подразделения, кем и когда выдан); адрес регистрации по месту жительства; адрес фактического места проживания (почтовый адрес); сведения о трудовой деятельности (наименование организации, занимаемая должность, общий стаж работы, стаж работы по оцениваемой специальности); сведения об образовании (вид, уровень, специальность, квалификация, наименование учреждения, год окончания, номер документа); дата, время и результаты прохождения профессионального экзамена; данные свидетельства о квалификации или заключения о прохождении профессионального экзамена; фотография; фото- и видеоматериалы профессионального экзамена;
поручение обработки ООО «РОКС» (юридический адрес: 123376, г. Москва, ул. Красная Пресня, д. 28, этаж 5, пом. 514) вышеперечисленных персональных данных с использованием средств автоматизации;
поручение обработки ООО «Цифровой Юрист» (юридический адрес: 115035, г. Москва, Космодамианская наб., д.26/55, стр. 7) вышеперечисленных персональных данных с использованием средств автоматизации;
поручение обработки АНОДПО «ИСС» (юридический адрес: 196084, г. Санкт-Петербург, пр. Литовский д. 270 литер 3) вышеперечисленных персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации.

Данное согласие действует с даты подписания до истечения 3 (трех) лет с даты окончания срока действия свидетельства о квалификации или оформления заключения о прохождении профессионального экзамена, если оно не было отозвано в соответствии со ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие может быть отозвано путем направления в адрес Оператора соответствующего запроса. В случае получения запроса об отзыве согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить обработку моих персональных данных в течение 30 (тридцати) дней.

________________ ___________________________ ______________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя по своей воле и в своих интересах, даю Ассоциации «Национальное объединение строителей» (юридический адрес: 123242, г. Москва, ул. Малая Грузинская, д. 3), являющейся базовой организацией Совета по профессиональным квалификациям в строительстве (далее – Оператор), свое согласие на обработку моих персональных данных.

Согласие с целью проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена на запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты); страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); факт наличия инвалидности; гражданство; сведения о документе, удостоверяющем личность (серия, номер, код подразделения, кем и когда выдан); адрес регистрации по месту жительства; адрес фактического места проживания (почтовый адрес); сведения о трудовой деятельности (наименование организации, занимаемая должность, общий стаж работы, стаж работы по оцениваемой специальности); сведения об образовании (вид, уровень, специальность, квалификация, наименование учреждения, год окончания, номер документа); дата, время и результаты прохождения профессионального экзамена; данные свидетельства о квалификации или заключения о прохождении профессионального экзамена; фотография; фото- и видеоматериалы профессионального экзамена.

________________ ___________________________ ______________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)